防癌科普

未婚女子患上乳腺癌 乳房保衛戰讓她一“切”“乳”初

      30多歲的年輕女子陳小姐(化名),還沒有成家就患上了乳腺癌,並且失去了保乳的機會。面對這樣的患者,江蘇省腫瘤醫院乳腺中心俞喬主任成功爲她打響了“乳房保衛戰”,在切除了乳腺的同時同步完成了乳房重建手術,又通過單孔腔鏡技術巧妙地將手術切口“藏”到腋窩下。一次手術,既切除了腫瘤,又保住了美麗的乳房曲線,胸部也沒有手術疤痕,陳小姐感到非常欣慰。

      幸運:未婚乳腺癌患者術後重獲完整乳房
      雖然年紀輕輕就患上乳腺癌,對陳小姐來說打擊很大。但在采訪中,她已經接受了患病的事實。“我做了左側全乳切除,同步乳房重建,術後從外形上看,並沒有太大的變化,這對我來說是最大的安慰。”
      據俞喬介紹,陳小姐找到他就診時,已經在外院通過穿刺病理確診爲乳腺導管內癌,浸潤可能。俞喬仔細研究了影像學檢查結果,乳腺磁共振顯示病竈雖小,但爲多發性的,分布範圍較廣,這樣的情況並不適合保乳,腺體全切才是最適合的。同時考慮到陳小姐還沒結婚,對乳房外形的要求還是很高的,俞喬團隊反複商量後決定,在確保乳頭乳暈沒有腫瘤殘留的情況下,爲陳小姐做腺體全切的同時保留乳頭、乳暈,並同步進行了乳房重建。爲了術後不給患者留下觸目驚心的疤痕,俞喬巧妙地將手術切口“藏”到了腋窩下,通過單孔腔鏡來完成手術。
      在首例單孔腔鏡下保留乳頭乳暈體乳腺癌切除手術+一期乳房重建將手術的切口“隱藏”起來。俞喬表示,以前做的都是三孔腔鏡下的乳腺癌切除手術,三孔腔鏡每個孔都比較小,取標本的時候需要另外做手術切口,並不符合陳小姐的實際情況。所以,他們最終爲她選擇了單孔腔鏡。選擇這個位置手術,不僅方便術中做前哨淋巴結的檢測,也最大限度地減少了手術疤痕的影響。4-5厘米的手術切口都在腋窩下,患者手臂下垂站立時看不到切口,手臂擡起時從前後方也看不到切口。相較國內常規單孔腔鏡切口選擇在腋前線而言,切口藏到腋窩增加了手術難度,就像從山腰翻山變成了從山腳翻山。
      雖然罹患了乳腺癌,但因術中並沒有在乳房上留下明顯疤痕,而且術中同步進行了乳房再造,大夢醒來,一切“乳”初!陳小姐對于這樣的結果還是很滿意的。

      選擇:愛美PK保命?保住了乳房是不是意味著失去了安全?
      近年來,乳腺癌已經成爲中國女性發病率第一的惡性腫瘤,被稱爲紅顔殺手。剛剛確診爲乳腺癌時,很多患者因爲害怕保乳手術切不幹淨會轉移和複發而果斷選擇一切了之。而到了康複期,乳房缺失造成的生理上改變,讓其中很多人很自卑、內向,甚至變得憂郁,對患者的預後會有非常大的影響。經過規範治療,乳腺癌的五年生存率達到近八成,很多患者獲得了長期生存。在今後數十年的時間內,面對缺失的乳房,很多人倍受煎熬,而保乳手術和乳房再造手術爲愛美的乳腺癌患者保住曲線身材帶來了希望。
      在西方發達國家,接受保乳手術的患者比例高達50%,而在國內保乳手術只有10%。江蘇省腫瘤醫院乳腺中心很早就倡導保乳手術,但也只有20%左右患者接受保乳術。很多人認爲,手術切得越多越安全,不得不忍痛接受乳腺切除手術。事實真如她們所擔心的那樣,保住了乳房就失去了安全嗎?俞喬介紹,統計學數據顯示,其實保乳手術和乳腺重建手術患者的生存期要優于全切的患者,因爲保留了乳房,患者心情愉快,體內激素水平改變,免疫狀態改善,可降低複發率,獲得較長存活時間,提高生活質量。有人擔心乳房再造會提高乳腺癌的複發幾率,目前沒有證據證明提示乳房再造會提高乳腺癌的複發幾率,因爲患者的乳腺已整體切除,重建只是塑造了外觀並不影響其治療效果,所以複發和重建沒有關系。
      俞喬認爲,乳腺癌治療強調的是全程管理。外科醫生並不是一切了之,更需要考慮到患者今後的生活質量。所以,俞喬是“保乳”手術的倡導者,考慮到患者女性這個社會屬性,盡量保留乳房外形。傳統意義上保乳爲利用自身乳房腺體來填補乳房腫瘤切除後的容量缺損。只要符合要求的患者,他會盡量建議患者接受傳統保乳手術,那麽像陳小姐這種多竈、分布範圍廣、不適合做傳統保乳手術的患者,又有外形需求,那麽腺體全切和保留乳頭、乳暈,一期乳房重建是一種安全和正確的“保乳”選擇。

      疑問:哪些乳腺癌患者能夠幸運地保住乳房?
      如今,乳腺癌的患病年齡呈年輕化趨勢,俞喬明顯感覺到,他們收治35歲以下的年輕患者越來越多,其中很多人還沒有結婚,她們對外形的要求也會比年齡大的患者更高。但並非所有患者都能幸運地保住乳房,有兩種方法可以爲患者保住乳房。
      一類是直接進行保乳手術。醫生在手術中切除腫瘤組織,而盡可能地保住乳腺組織和外形,這主要適用于單發乳腺病竈直徑小于2Cm、無皮膚及胸肌粘連的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者,術前排除乳腺癌有多發病竈和遠處轉移;術後乳腺缺損小于30%者可以進行保乳手術,術後要接受放療。
      另一類是乳房重建手術。對于乳腺腫瘤病竈大,不適于做保乳手術的患者,可以進行乳腺癌乳房重建。術中把患者乳腺體組織完全切掉,腫瘤清除幹淨,保留皮膚、乳頭,再做乳房重建。切除乳房以後,在同一個手術時間用假體或者自體組織進行乳房重建,就是陳小姐這樣的一期乳房重建手術;乳房切除一段時間後,再進行第二次手術,進行乳房重建,就是二期乳房重建手術。
      所以,對于那些不得不接受全切手術的患者,省腫瘤醫院已經將術中同步乳房重建作爲常規項目開展。手術中,俞喬一直提醒自己,不能無謂地擴大創傷,在保證腫瘤治療安全的前提下,精准的切除是乳腺科醫生永遠的追求。他跟患者說得最多的一句話就是:“作爲你的主治醫生,我在保證你的療效和治療安全的同時,捍衛你追求完美的權利!”

      警惕:哪些人是乳腺癌的高危人群?
      據數據顯示,40歲以下乳腺癌患者占到了3成。爲何會呈現年輕化趨勢?現代女性生活節奏快、工作壓力大、精神負擔過重、運動少,再加上生活作息不規律導致內分泌紊亂;沒有良好的飲食習慣,長期高蛋白、高脂肪飲食等導致體內激素處于較高的水平,都可能是引起乳腺疾病的誘因;其次,環境汙染、飲食汙染對年輕女性體內的激素造成不利的改變,盲目服用減肥藥物、保健品、母乳喂養減少,情緒波動大等都可能導致乳腺疾病的産生。
      乳腺癌的發病率高,但是否每個人都有可能患上乳腺癌呢?俞喬認爲,乳腺癌的高危人群主要有以下三類人:
      1、從年齡上來看的話,40-45歲以及60-65歲是乳腺癌的高發年齡段,處于這個年齡階段的女性需要定期做好乳腺篩查工作,預防乳腺癌。
      2、從家族史看,家族中如果有乳腺癌的患者,並且在35歲前發病,則有可能是乳腺癌的高危家族,特別是是家族中有2個或以上的人有乳腺癌或卵巢癌等婦科疾病,都需要警惕自己也攜帶有乳腺癌的發病基因,做好相關的預防措施。
      3、從乳腺癌的發病誘因上看,乳腺癌是與雌性激素有著密切聯系的疾病。因此,女性是乳腺癌高發的人群,除此之外,肥胖、月經不調、絕經或有乳腺增生的女性都有可能發生乳腺癌。
      很多癌症發現的時候往往是晚期,這時候治療的難度大,治愈的可能性也會降低。因此,早期發現和預防乳腺癌顯得十分重要。定期參加乳腺普查,通過乳房B超檢查和乳房的钼靶檢查,發現早期癌症。

      專家簡介
      俞喬,江蘇省腫瘤醫院乳腺科主任,江蘇省乳腺癌臨床研究中心主任,主任醫師,南京市抗癌協會乳腺病專業委員會常務理事,江蘇省腫瘤防治聯盟專家委員會乳腺癌專業委員會副主任委員。率先在江蘇省內開展乳腺癌新輔助治療,前哨淋巴結活檢及保乳手術研究,主持省重點資助課題項目多項,參與國際協作課題項目等,擅長乳腺疾病的良惡性腫瘤的治療,有豐富的臨床經驗。